Xin ông nói rõ thông tin về việc cơ quan Bảo hiểm đã dừng thanh toán một số loại thuốc đang được điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh nặng khiến người bệnh điêu đứng, khổ sở?

Đầu tháng 4/2017, Bảo hiểm TP. HCM dừng chi trả cho hai loại thuốc là Mycophenolate mofetil và Tacrolimus để điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh thận hư, lupus ban đỏ nhưng không đáp ứng với việc điều trị corticoid. Việc dừng này căn cứ vào quy định tại Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế. Tại Thông tư, Bộ Y tế quy định rõ Quỹ BHYT sẽ không thanh toán đối với trường hợp sử dụng thuốc không phù hợp với chỉ định đăng ký trong hồ sơ đăng ký thuốc. Với trường hợp cụ thể xảy ra tại TP.HCM thời gian qua là do sự phối hợp chưa chặt giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm Xã hội.

Về phía Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tôi khẳng định rằng cơ quan Bảo hiểm luôn tạo mọi điều kiện thuận lợi cho người bệnh, nếu có vấn đề gì phát sinh từ thực tế, cơ sở y tế có kiến nghị cơ quan Bảo hiểm sẵn sàng lắng nghe, phối hợp cùng giải quyết. Theo đó, trước việc người bệnh bị tạm dừng thanh toán hai loại thuốc Mycophenolate mofetil và Tacrolimus, vừa qua Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã có Công văn số 4509/BHXH-DVT gửi Bộ Y tế đề nghị phối hợp với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam thống nhất, xác định danh mục một số thuốc cụ thể để hướng dẫn thanh toán. Căn cứ để xác định danh mục thuốc này xuất phát từ đề xuất và chứng minh hiệu quả điều trị của một số bệnh viện đầu ngành đối với từng chỉ định thuốc trong các trường hợp cụ thể, thực sự cần thiết và đảm bảo an toàn trong sử dụng.

Bên cạnh đó, để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, nhất là đối với đối tượng người nghèo, người có công, học sinh, sinh viên, trẻ em dưới 6 tuối cần sử dụng hai loại thuốc nói trên, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội TP.HCM thống nhất với các cơ sở khám chữa bệnh tạm thời thanh toán chi phí thuốc Mycophenolate uống và Tacrolimus tiêm, uống trong các trường hợp cụ thể, cần thiết phải điều trị mà không có thuốc khác thay thế trong Thông tư 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh khẩn trương thống kê, báo cáo về các loại thuốc chưa có thuốc thay thế, cần thiết được sử dụng với chỉ định không có trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế phê duyệt. Đồng thời, tổng hợp báo cáo gửi Bảo hiểm Xã hội Việt Nam để thống nhất với Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung trong danh mục.

Vụ việc tạm dừng thanh toán hai loại thuốc Mycophenolate mofetil và Tacrolimus nêu trên không phải là cá biệt, trước đó cũng có một vài lần các thông tin tạm dừng thanh toán thuốc của Bảo hiểm xã hội được nhắc tới. Dư luận đang đặt câu hỏi, liệu có phải việc này nhằm để siết chặt tình trạng cơ sở y tế lạm dụng thuốc hay là do nguy cơ vỡ quỹ khiến bảo hiểm xã hội “tiết kiệm chi”, thưa ông?

Tôi khẳng định rằng, với người bệnh cơ quan Bảo hiểm Xã hội không tiết kiệm mà luôn thực hiện nguyên tắc thanh toán thuốc BHYT đúng, đủ, kịp thời, bảo đảm tối đa quyền lợi cho người bệnh. Về phía cơ sở y tế Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng có nhiều giải pháp nhằm hạn chế tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT chứ không phải “siết” chặt việc thanh toán thuốc. Trong thanh toán thuốc BHYT, nếu cơ sở y tế làm sai, thì một đồng Bảo hiểm Xã hội cũng không chi, nhưng ngược lại cơ sở y tế thực hiện đúng nguyên tắc, đảm bảo quyền lợi người bệnh thì một tỷ cơ quan Bảo hiểm cũng sẵn sàng chi.

Do Bảo hiểm Xã hội Việt Nam không tiết kiệm nên không có chuyện siết chặt thanh toán để cân đối Quỹ Bảo hiểm, mặc dù Bảo hiểm Xã hội Việt Nam được Chính phủ giao quản lý nguồn quỹ BHYT luôn phải chịu rất nhiều áp lực, làm sao để sử dụng nguồn quỹ thật hiệu quả vừa phải bảo đảm quyền lợi người có BHYT được mở rộng, nhiều kỹ thuật mới được áp dụng. Do vậy Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng luôn muốn dư luận và các cơ quan thông tấn báo chí hiểu và chia sẻ.

Về phía cơ quan phối hợp là Bộ Y tế, cơ quan Bảo hiểm Xã hội cũng mong muốn Bộ Y tế chỉ đạo sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Giám đốc các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện các quy trình chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh đảm bảo nguyên tắc đầy đủ, kịp thời, chính xác, tránh lạm dụng.

Xin cảm ơn ông!